Договор

До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Потребителя (Пациента) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя, а также уведомляет Потребителя (Пациента) о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

_______________________(ФИО)

 подпись                                                                 

ДОГОВОР О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

(косметология)№ 0000

г. Москва

Дата

Фамилия Имя Отчество

именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с одной стороны и Общество с ограниченной ответственностью «МИРАКЛ КЛИНИК», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице Генерального директора Медведевой Анны Сергеевны, действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.

1.1.       Исполнитель берет на себя обязательство оказать Пациенту платные медицинские услуги  (далее по тексту договора «услуги») в соответствии с перечнем и стоимостью услуг указанных в Прейскуранте Исполнителя, а Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг и выполнять требования специалистов Исполнителя. 

1.2.       Исполнитель осуществляет свою деятельность на основании лицензии Л041-01137-77/00318781, срок действия: бессрочно,  выданной 31.01.2018 г., Департаментом  здравоохранения г. Москвы, адрес: 127006, г. Москва, Оружейный пер., д. 43, тел.: +7 (495) 777-77-77).

1.3.       В соответствии с лицензией Исполнитель вправе осуществлять следующие виды медицинской деятельности:  При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу в косметологии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: косметологии.

1.4.    Объем, виды, стоимость и сроки ожидания медицинских услуг определяются Планом лечения, который является неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение №1).Стороны вправе по обоюдному согласию изменить набор и количество медицинских услуг в соответствии с индивидуальными рекомендациями, данными Пациенту специалистами Исполнителя, и пожеланиями Пациента. Соответствующие изменения и дополнения письменно оформляются путем составления нового или дополнительного Плана лечения, который вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

1.5.    Пациент обязуется своевременно оплачивать стоимость, предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования специалистов Исполнителя, обеспечивающих качественное предоставление медицинских услуг, включая предоставление необходимых для этого сведений.

2.              ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КУРСА

2.1.       Услуги Пациенту оказываются Исполнителем лично, либо с привлечением третьих лиц.

2.2.       Исполнитель имеет право с согласия Пациента и по рекомендации врачей привлекать для осмотров и консультаций смежных специалистов из других медицинских организаций, а также направлять Пациента в другие медицинские организации на необходимые обследования, которые не производятся у Исполнителя, с последующей дополнительной оплатой Пациентом оказанных медицинских услуг.

2.3.       Учитывая желание Пациента достичь наилучшего результата при получении услуг и личную заинтересованность Пациента в части сохранения физического здоровья, до оказания медицинских услуг, Пациент предоставляет достоверные сведения о состоянии своего здоровья в Анкете состояния здоровья Пациента. В случае одновременного прохождения Пациентом медицинских процедур в другом медицинском учреждении, Пациент обязан сообщить о виде и характере таких процедур специалистам Исполнителя. Если Пациент не сообщил о прохождении других процедур, то Исполнитель не несет ответственности за неблагоприятные последствия, которые могут возникнуть в связи с несовместимостью медицинских процедур.

2.4.       Подписанием настоящего Договора Пациент подтверждает ознакомление, с размещенным на информационном стенде Исполнителя, порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, а также ознакомление с возможностью осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

2.5.       Пациент уведомлен, о том, что граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

3.               ПОРЯДОК ОПЛАТЫ УСЛУГ.

3.1.       Медицинские услуги, предоставляемые Исполнителем по настоящему Договору, оплачиваются Пациентом по действующему прейскуранту Исполнителя на момент  оказания медицинской услуги и могут оказываться как в разовом (ситуативном) порядке, так и в рамках плана лечения. Оплата производится в наличной или безналичной форме.

3.2.       Оплата считается произведенной после поступления денежных средств на расчетный счет или внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя. Пациенту выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек).

4.     ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.

4.1.               Пациент обязан:

а) своевременно оплатить услуги Исполнителя на условиях и в соответствии с настоящим договором;

б) до назначения курса лечения предоставить специалистам полную информацию и документы (копии документов), касающиеся состояния его здоровья(сведения о наличии каких-либо заболеваний, противопоказания к применению каких-либо лекарственных средств или процедур и т.д.), которыми он располагает на момент заключения настоящего Договора и в течение его действия, если эта информация и документы могут повлиять на качество услуг;

в)строго придерживаться требований режима прохождения медицинских процедур назначенных специалистами;

г)во время нахождения на территории Исполнителя выполнять Правила внутреннего распорядка, установленные Исполнителем;

д) при первой возможности информировать (в частности по телефону) специалистов   о невыполнении сделанных ими назначений и причинах этого, а также о каких-либо изменениях в состоянии здоровья; 

ж) в случае окончательного отказа от медицинских услуг (части услуг) Исполнителя известить последнего об этом в письменной форме;

з) соблюдать график приема врачей и специалистов, а в случае невозможности явки на лечение и/или осмотр в назначенное лечащим врачом время предупредить об этом врача не менее чем за сутки

и) согласовывать со специалистами Исполнителя употребление любых терапевтических препаратов, лекарств, лекарственных трав, мазей, алкогольных напитков и т.д.

к) пациент подтверждает свое согласие на фотографирование, проведение видео интервью до и после оказания медицинских услуг, а также проведения видеонаблюдения в Клинике и на ее территории.  Пациент согласен с тем, что материалы, полученные (зафиксированные данные) при помощи фотоаппарата и видеокамер о состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, а также в ходе консультаций врачей, могут быть использованы сотрудниками Исполнителя для исполнения своих должностных и трудовых обязанностей. Пациент при подписании настоящего договора подтверждают, что проведение видеонаблюдения и фиксация данных не влечет нарушения их права на частную жизнь.

При использовании материалов, полученных в результате видеонаблюдения, Исполнитель обязуется соблюдать режим врачебной тайны и обеспечивать защиту персональных данных. Предоставление материалов третьим лицам, полученных при помощи видеокамер, возможно по мотивированному запросу уполномоченных органов, осуществляющих надзорные и контрольные функции по отношению к Исполнителю, а также иным органам в соответствии с ч.4 п. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4.2.               Исполнитель обязан:

а) предоставить Пациенту медицинские услуги, качество которых соответствует современным достижениям медицинской науки, и не может быть ниже стандарта качества медицинской помощи, которые установлены на территории Российской Федерации;

б) оказывать медицинские услуги Пациенту лично, либо с привлечением третьих лиц;

в) обеспечить режим конфиденциальности при обращении Пациента за медицинскими услугами и состоянии его здоровья в соответствии с законодательством о врачебной тайне;

г) вести необходимую медицинскую документацию и учет услуг, оказанных Пациенту и отразить результаты обследования (предварительный диагноз) и согласованный с Пациентом план лечения в  медицинской карте;

д) поддерживать необходимый санитарно-гигиенический и противоэпидемический порядок на своей территории при оказании медицинских услуг;

е) в случае обнаружения заболеваний у Пациента, о которых не было известно при подписании договора, поставить в известность Пациента о наличии таковых и предложить методы дальнейшей диагностики и лечения с учетом имеющихся у Пациента противопоказаний.

ж) при отсутствии у Исполнителя технических возможностей для выполнения необходимых диагностических или лечебных мероприятий, Исполнитель оставляет за собой право направить Пациента  в иную специализированную медицинскую организацию, в этом случае услуги пациенту будут оказаны за дополнительную плату, в соответствии с прейскурантом специализированной медицинской организации.

4.3.       Права Пациента

а)получать устно, по письменному заявлению Пациента, бесплатную и достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг, а также иную информацию, касающуюся здоровья Пациента при предоставлении Исполнителем услуг;

б)выбор лечащего врача, с учетом его (врача) согласия, в том числе выбор другого врача, взамен ранее выполнявшего лечение

в)проведение по просьбе Пациента врачебной комиссии и консультаций других специалистов Исполнителя по вопросам, связанным с качеством предоставления услуги;

г)сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.  Пациент не возражает против проведения видеонаблюдения в помещении Исполнителя (за исключением туалетных комнат), которое может проводиться Исполнителям в целях обеспечения безопасности посетителей (пациентов) и сотрудников, а также в целях улучшения качества обслуживания;

д)отказ от медицинского вмешательства.

4.4.       Права Исполнителя

а)при отсутствии у Исполнителя технических возможностей для выполнения необходимых диагностических или лечебных мероприятий, Исполнитель оставляет за собой право направить Пациента  в иную специализированную медицинскую организацию;

б)в случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить другого врача для проведения лечения;

г)с согласия Пациента  вправе допустить по медицинским показаниям отступление от первоначального плана, объема и стоимости лечения;

д)Исполнитель вправе отказать в оказании услуги при наличии у Пациента медицинских противопоказаний, а равно, если это лечение не соответствует требованиям технологий, не соответствует действующим стандартам, а равно может вызвать нежелательные последствия;

е)Исполнитель вправе отказать  Пациенту в оказании услуг (в одностороннем порядке расторгнуть настоящий договор) в случае грубых нарушений Пациентом выполнения врачебных назначений, некорректного поведения по отношению к персоналу  Исполнителя, неоднократных опозданий (без предупреждения) на прием и/или не явки на прием, что привело к невозможности оказаний услуг.

5.         ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5.1.    Стороны соглашаются с тем, что информированное добровольное письменное согласие на оказание медицинских услуг Пациента (Приложение №2) является необходимым предварительным условием для начала лечения, с которым Пациент  ознакомлен, получил полные и всесторонние ответы на поставленные вопросы и согласен с предполагаемым объемом медицинских услуг.

5.2.    В случае возникновения осложнений в послеоперационном периоде, которые описаны в мировой научной литературе и могут возникнуть по независимым причинам, Исполнитель за данные нарушения ответственности не несет. Лечение послеоперационных осложнений осуществляется на основании действующего прейскуранта и оплачивается отдельно.

5.3.    Пациент соглашается получать информацию о предполагаемых скидках, проводимых акциях и т.д.

5.4.    Пациент соглашается с тем, что все свои предложения, замечания, претензии, заявления и т.п. связанные с действием настоящего Договора принимаются Исполнителем в письменном виде, при этом датой принятия заявления Пациента является дата предоставления заявления Пациентом уполномоченному представителю Исполнителя.

5.5.    Выдача медицинских документов (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние здоровья Пациента осуществляется на основании письменного заявления Пациента, в порядке и в сроки, установленные  действующим законодательством.

5.6.    Стороны договариваются, что специальные виды лечения  будут осуществляться соответствующими специалистами Исполнителя.

5.7.    В случае необходимости проведения врачебной комиссии, консилиума врачей и контроля качества оказанной медицинской помощи Исполнитель имеет право на привлечение внештатных врачей-специалистов соответствующей специальности.  Подписанием настоящего договора Пациент дает свое согласие на передачу персональных данных и сведений составляющих врачебную тайну третьим лицам, в рамках проведения врачебной комиссии, консилиума врачей и контроля качества оказанной медицинской помощи.

5.8.    Пациент соглашается с тем, что все свои предложения, замечания, претензии, заявления и т.п. связанные с действием настоящего Договора принимаются Исполнителем в письменном виде, при этом датой принятия заявления Пациента является дата предоставления заявления Пациентом уполномоченному представителю Исполнителя.

5.9.    Пациент  соглашается, что представленная им при заключении настоящего Договора информация, может быть использована Исполнителем для последующего информирования, в т.ч. рекламного, Пациента о работе Исполнителя. Подпись Пациента в настоящем Договоре является письменным согласием Пациента на добровольное получение рекламной и иной информации.

5.10.   При предоставлении платных медицинских услуг расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются медицинским организациям в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ в соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

5.11. На основании заявления Пациента, Исполнитель выдает документы, подтверждающие фактические расходы Пациента на оказанные медицинские услуги:

а)         копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

б)         справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;

в)         рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации.

5.12.Заключение настоящего Договора отменяет все ранние устные, либо письменные, договоренности Сторон.

6. ПОДПИСАНИЕ СТОРОНАМИ АКТА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ:

6.1.    По окончании оказания услуг по настоящему Договору, Пациент подписывает акт выполненных работ по Договору о предоставлении медицинских услуг, предоставленный Исполнителем (Приложение №3). В Акте выполненных работ указывается объем и стоимость оказанных медицинских услуг.

6.2.    Исполнитель оставляет за собой право направить Пациенту Акт выполненных работ по Договору заказным письмом по адресу, указанному в настоящем договоре, с описью вложения и уведомлением о вручении.

6.3.    Датой получения документов, является 5 (пятый) день с момента сдачи в отделение почтовой связи, в случае направления посредством почтовой связи, или дата вручения Пациенту или его представителю.

6.4.    В течение 3 (трех) дней, с даты получения документов, Пациент обязан их подписать и направить Исполнителю, либо направить в адрес Исполнителя мотивированный отказ от приемки оказанных медицинских услуг. Основаниями отказа в приемке являются несоответствие оказанных медицинских услуг порядку оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, действующим на территории РФ, а также условиям настоящего договора и приложений к нему, подтвержденные документально.

6.5.    По истечении 5 (пяти) дней с момента указанного в п. 6.4.  при отсутствии подписанного акта выполненных работ или мотивированного отказа Пациента, Акт выполненных работ считается подписанным, а медицинские услуги - оказанными надлежащим образом и в установленные настоящим Договором сроки.

6.6.    В случае возврата документа, в связи с невручением адресату, Акт выполненных работ по Договору считается подписанным в связи с добросовестным исполнением Исполнителем обязательств, по направлению документов по адресу, указанному Пациентом в договоре.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.

7.1.          Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения обязательств  Сторонами по Договору.

8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.

8.1.    Все споры и разногласия по порядку исполнения данного Договора Стороны решают путем переговоров. Обязательства Исполнителя по данному Договору считаются выполненными при оказании полного объема услуг, оплаченных Пациентом.

Пациент вправе в письменном виде оформить претензию и направить ее другой стороне или обратиться в суд. Данная претензия должна быть удовлетворена в разумный срок (не более 10 дней). В случае невозможности урегулировать разногласия путем переговоров Стороны разрешают спор в судебном порядке.

8.2.    В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Пациентом по вопросу качества оказанных медицинских услуг, все жалобы пациента сторонами рассматривается Врачебной Комиссией Исполнителя. В случае не устранения разногласий, споры рассматриваются Врачебной Комиссией Исполнителя с привлечением сторонних специалистов.

8.3.    Понимая субъективность оценки результатов медицинских услуг, стороны договорились проводить оценку результатов медицинских услуг не ранее сроков, указанных в Информированном согласии на оказание платных медицинских услуг, путем оценки результатов на совместном заседании Пациента и Врачебной Комиссии Исполнителя.

8.4.    Пациент вправе явиться в назначенное Исполнителем время, для рассмотрения Врачебной комиссией претензии. По результатам проведения Врачебной комиссии составляется протокол, который вручается пациенту по его требованию.

8.5.    Исполнитель несет ответственность в случае не предоставления услуг по настоящему Договору в соответствии с действующим законодательством РФ.

8.6.    Договор может быть досрочно расторгнут в одностороннем порядке по инициативе Исполнителя в случаях:

-     неисполнения Пациентом своих обязательств по настоящему Договору;

-     обнаружения у Пациента заболевания несовместимого с выбранной методикой оказания     медицинских услуг.

При этом Исполнитель обязуется возвратить Пациенту предварительно оплаченную им в рамках настоящего Договора сумму за вычетом стоимости оказанных услуг.

8.7.    Договор может быть в любое время расторгнут в одностороннем порядке по инициативе Пациента. В этом случае Пациент обязуется уплатить Исполнителю часть цены пропорционально части оказанных медицинских услуг Пациенту.

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.

9.1.    Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

9.2.    Неотъемлемой частью настоящего Договора является План лечения (Приложение №1), информационное добровольное согласие Пациента на оказание медицинской услуги (Приложение №2) и акт выполненных работ (Приложение №3).

9.3.    Все изменения и дополнения к настоящему Договору должны быть совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на это лицами.

9.4.    Договор хранится в порядке, определенном законодательством РФ об архивном деле в РФ.

9.5.    При заключении настоящего Договора, Приложений и Дополнительных соглашений к нему, Стороны допускают факсимильное воспроизведение подписи Исполнителя с помощью средств механического копирования (факсимиле).

10. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН:

Исполнитель: ООО «МИРАКЛ КЛИНИК» Юридический адрес и адрес осуществления медицинской деятельности: 119454, г.Москва, пр-т. Вернадского, 44, к.2, 1 этаж, помещ. XIV ИНН/КПП  9729139624/772901001 ОГРН 1177746945353 р/с 40702810800060032439 в ПАО АКБ «АВАНГАРД», К/с 30101810400000000201 БИК 044525201 Электронная почта: hello@miracleclinic.moscow Контактный телефон: +7 (495) 150-47-77 Сайт: https://www.miracleclinic.moscow Генеральный директор           _______________(Медведева А.С.)

Пациент: ФИО: Фамилия Имя Отчество паспорт:  серия 00 00  номер 000000 выдан: 00.00.2000 ГУ МВД России адрес прописки:Адрес телефон: +7000-000-0000 e-mail: @  подпись__________________/ ФИО/